51-. Lesión medular y ejercicio físico

Daño físico o alteración de la médula espinal, lo cual provoca una pérdida de movilidad o sensibilidad del tronco y extremidades del cuerpo.

Cuando la lesión se ubica entre la C1 y D1, se denomina tetraplejía.

Cuando la lesión se ubica entre la D2 y D12, se denomina paraplejía.

La paraplejía ocasiona...

• Trastorno en la función motora.
• Dificultad en el control de los esfínteres vesical e intestinal.
• Pérdida de la capacidad sexual.
• Deterioro fisiológico

La tetraplejía se caracteriza por...

• Pérdida de la función de las extremidades y del diafragma.
• Afectación a nivel de la función cardiorrespiratoria.
• Lesiones en el sistema nervioso simpático.
• Padecen de parálisis vasomotora.

Complicaciones

Infecciones urinarias

Úlceras por presión

Espasticidad

Valoración funcional

• Se utilizan gran número de pruebas de laboratorio y test de campo para analizar la capacidad cardiorrespiratoria.
• Los valores de VO2pico oscilan entre los 12 ml x kg x min para pacientes tetrapléjicos y 30 ml x kg x min en parapléjicos con lesiones más bajas.
Cuando el ejercicio se realiza en la posición de sentado, la frecuencia cardíaca suele estar limitada a 120 latidos por minuto.
• No se puede evaluar la capacidad funcional cardiovascular central debido a la incapacidad de sobrecargar el corazón, pero si se puede evaluar la intensidad pico delimitada por los sistemas fisiológicos implicados en el ejercicio cardiorrespiratorio.

El grado de fatiga puede reflejar limitaciones metabólicas y circulatorias periféricas como:

• La capacidad metabólica de los pequeños músculos.
• La vascularización periférica para mantener una presión arterial adecuada.
• La deficiencia del retorno venoso con respecto a las necesidades del gasto cardíaco.

Las pruebas de laboratorio consisten en el uso de...

Ergómetros de manivela

Ergómetros de silla de ruedas

Test de campo: test de Cooper

Técnicas especiales como la electroestimulación neuromuscular

Adaptaciones al entrenamiento

• Si se minimiza las limitaciones vasculares periféricas, mediante la práctica de ejercicio en posición de tumbado, se puede permitir un cierto grado de sobrecarga cardiovascular.
• Los parapléjicos que practicaban ejercicio físico regular más de 2 veces a la semana presentaban mejorías significativas en los valores de gasto cardíaco y volumen sistólico.
• El entrenamiento con electroestimulación en cicloergometría ofrece una buena respuesta fisiológica en tetrapléjicos desde el punto de vista de la estimulación del metabolismo aeróbico y la respuesta cardiovascular.
• Los movimientos de las piernas deben ser asistidos externamente durante las primeras fases del entrenamiento (entre 2 y 6 semanas) en enfermos con sección incompleta, y durante todo el programa en el caso de lesionados medulares completos (3-5 meses).

Prescripción del ejercicio

Objetivos:

• Aumentar la masa muscular y la fuerza
• Optimizar la funcionalidad
• Aumentar la eficiencia en el manejo de silla de ruedas
• Evitar contracturas musculares

Ejercicio aeróbico

• Uso de ergómetros de manivela y de silla de ruedas; silla de ruedas sobre tapiz rodante.
• Ejercicios libres de silla de ruedas.
• Ejercicios aeróbicos en posición de sentado.
• Natación.
• Electroestimulación combinada con cicloergómetro, entre otros.

Frecuencia: 3-5 días a la semana

Duración: 20-60 minutos

Intensidad: 50-80% de la FCpico.

Ejercicio de fuerza

Uso de máquinas, mancuernas, cintas elásticas, lastres.

Frecuencia: 2-4 veces por semana

Duración: 8-12 repeticiones; 2 o 3 series por ejercicio; 8-10 ejercicios.

Ejercicio de flexibilidad

Estiramientos

Frecuencia: antes y después de las sesiones de entrenamiento aeróbico y de fuerza muscular.

Duración: 10-30 segundos por ejercicio de cada grupo muscular principal.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

Chicharro López, J. y Fernández Vaquero, A. (2006). Fisiología del ejercicio. Editorial Médica Panamericana.